七八月份高溫高濕天氣持續(xù)

渾身汗噠噠的回家

急著吹空調(diào)、沖涼水澡

涼快涼快

出乎意料的是

竟然有人因此發(fā)生了意外

近日

山東青島一名 40 多歲的男子

因沖沖涼水澡住進(jìn)了

青島市第三人民醫(yī)院 ICU

高熱、呼吸衰竭、橫紋肌溶解、

多器官功能障礙 ……

搶救了近 2 周才轉(zhuǎn)危為安

40 多歲男子沖涼水澡后身體不適暈倒

最近一段時(shí)間高溫來襲，40 多歲的宋先生（化名）上班時(shí)感到悶熱不適，順便在單位澡堂沖了個(gè)涼水澡，頓時(shí)感覺神清氣爽，晚上回家雖感到有些發(fā)熱，卻沒有在意。

接下來的幾天，宋先生陸續(xù)出現(xiàn)食欲差、全身乏力、喘氣不順等癥狀。本以為是著涼了，沒想到，幾天后他竟然在單位突然暈倒了！后被緊急送往附近醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為重癥肺炎，體溫超過 39 ℃，給予抗感染治療不見好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)了煩躁、胡言亂語、意識(shí)障礙，咳嗽、喘憋氣加重。

家屬心急如焚，趕緊帶著宋先生，從山東其他城市驅(qū)車 3 個(gè)多小時(shí)來到青島市第三人民醫(yī)院就醫(yī)。

經(jīng)進(jìn)一步檢查，患者已是重癥肺炎 ARDS、橫紋肌溶解、多器官功能障礙綜合征，處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，緊急氣管插管后轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科搶救。

基因測(cè)序揪出致病元兇 " 嗜肺軍團(tuán)菌 "

一次涼水澡竟然引發(fā)了如此重癥？

病因何在？

" 與一般的肺炎有所不同，病變局限在左肺下葉，符合大葉性肺炎改變，常見致病菌是肺炎鏈球菌，但在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院積極治療多日，CT 動(dòng)態(tài)觀察病灶反而明顯進(jìn)展，左下肺實(shí)變，已經(jīng)累及右肺，氣道里面居然沒什么痰，而且很快就并發(fā)了多器官功能損傷，部分炎癥指標(biāo)升高不明顯，這又不符合肺炎鏈球菌改變。"

重癥醫(yī)學(xué)科組織科室進(jìn)行危重病例討論，多種可能的致病菌好像都不符合。很快患者肺泡灌洗液的高通量基因二代測(cè)序（mNGS）結(jié)果出來了，檢出 " 疑兇 "：" 嗜肺軍團(tuán)菌 "！

幸好，確診 " 嗜肺軍團(tuán)菌 " 肺炎后，重癥醫(yī)學(xué)科采取了更有針對(duì)性的抗感染治療，宋先生的病情逐漸好轉(zhuǎn)，2 周后順利康復(fù)出院。

喜濕熱夏秋高發(fā)，病死率高達(dá) 10%~15%

" 嗜肺軍團(tuán)菌 " 肺炎是因軍團(tuán)菌感染引起的疾病，又名退伍軍人桿菌，因 1976 年首先在美國費(fèi)城退伍軍人中暴發(fā)而得名。該病多在夏秋季節(jié)高發(fā)。軍團(tuán)菌喜歡在溫水及潮濕悶熱的地方生存繁殖，廣泛分布溫暖潮濕環(huán)境中：空調(diào)、熱水器、淋浴花灑、噴泉、溫泉等都是其生長的搖籃，所引起的嗜肺軍團(tuán)菌肺炎極易發(fā)展成重癥肺炎威脅生命，病死率高達(dá) 10%~15%。

軍團(tuán)菌常定植于水管系統(tǒng)（如城市自來水網(wǎng)），在合適的溫度（25~42 ℃）、水流淤滯、水垢、生物膜及與之共生的微生物（阿米巴原蟲）等情況下，可逃避殺菌劑作用，大量生長及繁殖。社區(qū)獲得性軍團(tuán)菌肺炎與住宅、賓館、工業(yè)供水系統(tǒng)有關(guān)，冷卻塔和蒸發(fā)冷凝機(jī)可能為主要來源。

感染途徑

主要途徑：吸入受污染人造水源（淋雨、霧化器、濕化器、蓮蓬頭、人造噴泉、空調(diào)系統(tǒng)等）產(chǎn)生含軍團(tuán)菌氣溶膠導(dǎo)致感染。

直接吸入被污染水源：管道污染有自來水的軍團(tuán)菌，通過刷牙、漱口等吸入下呼吸道引發(fā)感染，尤其是免疫受損宿主。

軍團(tuán)菌感染具有進(jìn)展快（未經(jīng)及時(shí)救治的患者可能在 1 周內(nèi)病情迅速惡化）、病情重（為重癥肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高達(dá) 44% 患者入住 ICU）、病死率高（病死率達(dá) 10%~15%，院內(nèi)感染死亡率 25%~50%）、診斷率低 （延遲治療與高死亡率相關(guān)）等特點(diǎn)。吸煙、酗酒、免疫抑制、合并慢性心肺疾病等人群易感染。

青島市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任董維浩介紹，與一般肺炎相比，典型的嗜肺軍團(tuán)菌肺炎癥狀有突發(fā)高熱、干咳、頭痛、肌痛，伴有呼吸困難，有或無胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐和腹瀉等，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常有頭痛、譫妄、定向力改變、精神狀態(tài)改變、小腦功能障礙。早期可能很像普通感冒。

來源：青島市第三人民醫(yī)院、半島都市報(bào)（半島全媒體記者 王鑫鑫）