現(xiàn)代快報(bào)訊 體重只有 1.4 千克，胎齡僅 28 周加 3 天，早產(chǎn)兒萱萱（化名）帶著核桃大的心臟來(lái)到這個(gè)世界。近日，淮安市婦幼保健院多學(xué)科聯(lián)合，為萱萱施行動(dòng)脈導(dǎo)管未閉先心手術(shù)，成功 " 補(bǔ) " 心。

△核桃大心臟的早產(chǎn)兒

" 這個(gè)孩子是一個(gè)極低出生體重兒，出生后 3 天出現(xiàn)呼吸急促，心率增快，對(duì)氧氣需求增加，我們考慮孩子可能有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的情況，做了心臟彩超，證實(shí)了這一想法。我們給孩子用藥后，復(fù)查有好轉(zhuǎn)，但很快癥狀又反復(fù)出現(xiàn)，復(fù)查心臟彩超，發(fā)現(xiàn)孩子心功能受到影響，動(dòng)脈導(dǎo)管和之前比是在增大的，我們請(qǐng)了外科醫(yī)生會(huì)診之后，認(rèn)為這個(gè)孩子不能再等了，需要手術(shù)。" 淮安市婦幼保健院新生兒科主治醫(yī)師張文杰說(shuō)。

據(jù)介紹，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）是早產(chǎn)兒較常見的先天性心臟病，動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒時(shí)期維持血液循環(huán)的重要通道，即連接肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈的 " 橋梁 "，將富含氧氣的血液輸送到全身。

正常情況下新生兒出生 72 小時(shí)后，動(dòng)脈導(dǎo)管會(huì)自然閉合，但部分早產(chǎn)兒的動(dòng)脈導(dǎo)管遲遲關(guān)閉不上，這使得主動(dòng)脈中的血液分流，進(jìn)入肺動(dòng)脈，造成全身重要器官的供血不足，引起肺高壓，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大。患兒嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)心肺功能衰竭、喂養(yǎng)困難，只能依靠強(qiáng)心藥物和呼吸機(jī)維持治療，必須盡快手術(shù)。

△醫(yī)生為早產(chǎn)兒 " 補(bǔ)心 "

為這樣的極低體重兒實(shí)施心臟手術(shù)，手術(shù)難度不言而喻。這不僅需要外科醫(yī)生精湛的技術(shù)和敏銳的判斷力，也需要麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士的默契配合。" 給這樣的孩子進(jìn)行麻醉，風(fēng)險(xiǎn)非常高，最困難的就是孩子臟器代償能力太低，安全區(qū)間非常窄，麻醉需要調(diào)整到一個(gè)平衡點(diǎn)，否則一旦發(fā)生失代償反應(yīng)，孩子的心肺系統(tǒng)就可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)中，我們要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓{(diào)控內(nèi)環(huán)境，保障手術(shù)安全。" 淮安市婦幼保健院手術(shù)麻醉科主任孫劍說(shuō)。

7 月 22 日，在手術(shù)團(tuán)隊(duì)的攜手努力下，經(jīng)過(guò)一個(gè)小時(shí)緊張手術(shù)，患兒的動(dòng)脈導(dǎo)管成功 " 結(jié)扎 "，這座 " 橋 " 終于被關(guān)上了。" 這個(gè)孩子體重特別小，做胸腔鏡的話，要給胸腔一定壓力，術(shù)中可能出現(xiàn)呼吸不好，甚至出現(xiàn)心跳停止的可能性比一般小孩要大，所以出于術(shù)中安全的考慮，給他做了進(jìn)胸的一個(gè)小切口手術(shù)，手術(shù)非常順利。" 淮安市婦幼保健院小兒外科副主任醫(yī)師杜永春說(shuō)。

術(shù)后，患兒各項(xiàng)指標(biāo)都趨于穩(wěn)定。" 目前，孩子呼吸和心功能都在恢復(fù)，已經(jīng)改成無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，再?gòu)?fù)查心臟彩超，心功能好轉(zhuǎn)，總體情況都在好轉(zhuǎn)。" 張文杰說(shuō)。

通訊員 劉威 孟紅艷 萬(wàn)素蓮 劉娟 現(xiàn)代快報(bào) + 記者 李子璇

（編輯 蔣文嘉）